Prevalence and Prognostic Implications of Discordant Grading and Flow-Gradient Patterns in Moderate Aortic Stenosis
J Am Coll Cardiol. 2022 Aug 16;80(7):666-676.
重症大動脈弁狭窄症（AS）におけるDiscordant gradingの予後への影響はよく知られています。しかし、中等度ASにおけるDiscordant grading（大動脈弁口面積＞1.0かつ≦1. 5cm2以下だが、mPG 20mmHg未満)の有病率とその予後への影響は明らかではありません。 そこで、今回取り上げた論文では、中等度AS患者におけるDiscordant gradingの頻度と、予後への影響を調査しています。
中等度AS患者（大動脈弁面積＞1.0かつ≦1. 5cm2以下）の患者を同定し、平均圧較差20mmHg未満をDiscordant群に分類。この中でSVi、LVEFに基づいて以下のように分類されています。
・Concordant（平均圧較差≧20mmHg）
・Discordant（平均圧較差<20mmHg）
：Normal-flow, low-gradient（平均圧較差＜20mmHg、SVi≧35mL/m2、LVEF≧50％）
Paradoxical low-flow, low-gradient (平均圧較差＜20mmHg、SVi＜35mL/m2、LVEF≧50％）
Classical low-flow, low-gradient（平均圧較差＜20mmHg、LVEF＜50％）
主要エンドポイントは全死亡です。
中等度AS患者1,974人（年齢73±10歳、男性51％）のうち、788人（40％）がDiscordantであり、これらの患者はConcordantよりも死亡率が有意に高い結果でした（P < 0.001）。特に、Classical ・Paradoxicalの順にイベントが多い結果で、多変量解析ではParadoxical（HR：1.458；95％CI：1.072-1.983；P＝0.014）およびClassical （HR：1.710；95％CI：1.270-2.303；P＜0.001）パターンが全死亡と独立して関連していました。
結論としては中等度AS患者ではDiscordantが40％に観察され、死亡率の上昇と関連していました。
発表後の議論として
・SVI低下の重要性
・SVI低下を規定する因子は何か？
・当院重症AS症例に当てはめての解析結果の共有
発表：鍋嶋先生 文責：吉岡
