Prevalence and prognosis of respiratory muscle weakness in heart failure patients with preserved ejection fraction
Respir Med . 2020 Jan;161:105834. doi: 10.1016/j.rmed.2019.105834. Epub 2019 Nov 20.
背景
駆出率低下型心不全（HFrEF）では呼吸筋力低下（RMW）が予後を予測することが知られているが、駆出率維持型心不全（HFpEF）ではRMWの有病率とその予後は不明である。われわれは、RMWがHFpEF患者の死亡率を予測するかどうかを検討することを目的とした。
方法
連続した1023人の心不全患者（HFrEF 445人、HFpEF 578人）を対象に単施設観察研究を行った。退院時に呼吸筋力を評価するために最大吸気圧（PImax）を測定し、PImaxが予測値の70％未満をRMWと定義した。エンドポイントは退院後の全死因死亡率とし、エンドポイントに対するRMWの影響を検討した。
結果
追跡期間中央値1.8年の間に134例（13.1％）が死亡し、このうち53例（11.9％）がHFrEF、81例（14.0％）がHFpEFであった。RMWは、HFrEF患者190例（42.7％）およびHFpEF患者226例（39.1％）で認められ、HFrEF（調整後ハザード比［HR］：2.13、95％信頼区間［CI］：1.17-3.88）およびHFpEF（調整後HR：2.85、95％CI：1.74-4.67）の両患者において、全死亡と独立して関連していた。多変量ロジスティック回帰モデルにRMWを追加することで、HFpEFでは全死亡に対するROC曲線下面積（AUC）が有意に増加したが（RMWを含むAUC：0.78、含まないAUC：0.74、P 1⁄4 0.026）、HFrEFでは増加しなかった（RMWを含むAUC：0.84、含まないAUC：0.82、P 1⁄4 0.132）。
結論
RMWはHFpEF患者の39％に認められ、予後不良と独立して関連していた。予後に対するRMWの相加的効果はHFpEFでのみ検出され、HFrEFでは検出されなかった。
・院内で話し合われたことは以下の通りでした。
- 呼吸筋が低下している症例では肺活量や1秒率等の呼吸機能自体が落ちており、呼吸器疾患の関与もあったのではないか。
- 本研究結果から、呼吸筋が改善することで予後改善が確認されてはおらず、今後も研究が必要。この議論は昨今の貧血のある症例では心不全の予後が悪いが、貧血への介入により心不全の予後が改善するというデータが十分ではないのと同様。
- 呼吸筋が低下している症例は、全身の骨格筋自体が低下していると思われ、より細かな検討が必要ではないか。
発表者 樗木先生、文責 横井
