In-Hospital Death and End-of-Life Status Among Patients With Adult Congenital Heart Disease ― A Retrospective Study Using the JROAD-DPC Database in Japan
Naomi Akiyama, Ryota Ochiai, Manabu Nitta, Sayuri Shimizu, Makoto Kaneko, Ayako Kuraoka, Michikazu Nakai, Yoko Sumita, Tomoko Ishizu
Circulation Journal Vol. 88, May 2024; pp. 631–639
本研究は、日本循環器学会のJROAD-DPCデータベースを用いて、成人先天性心疾患（ACHD）患者における入院死亡および終末期医療の実態を明らかにすることを目的とした後ろ向き観察研究です。2013～2017年に15歳以上で入院した26,438例を対象とし、そのうち853例が入院中に死亡しました。疾患の複雑度は単純型・中等度・重症型に分類されました。死亡時の年齢中央値は単純型77.0歳、中等度66.5歳、重症型39.0歳でした。死亡前に施行された治療は、心肺蘇生（30.1～41.9%）、経皮的心肺補助（7.2～16.5%）、人工呼吸管理（58.7～75.6%）が多く、侵襲的治療が高頻度に行われていました。また、70%の患者が専門施設以外で死亡し、25%以上は31日以上の長期入院後に死亡していました。本研究の結果から、疾患の重症度が高い患者ほど若年で死亡し、かつ終末期に侵襲的な治療を受けやすい傾向が示されました。これらの結果は、成人先天性心疾患患者において早期から終末期医療について話し合い、適切な時期に治療方針を共有することの重要性を示しています。特に、重症型患者では、事前ケア計画（ACP）の推進、緩和ケアとの連携、患者および家族との意思決定支援が今後の課題であると考えられます。
発表 峰松先生 文責 吉岡
