TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）について

TAVIについて

　TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation）とは経カテーテル大動脈弁留置術、つまりカテーテル（細い管）を使い人工弁を留置するという弁膜症(大動脈弁狭窄症)の治療法です。これにより胸を大きく開くことなく、心臓を止めずに治療する事が可能で、体に負担が少ない弁膜症治療として全世界で広がりっています。低侵襲に加えて、人工心肺を使用しなくて済むことから、患者さんの体への負担が少なく、入院期間も短いことが特徴です。

　高齢で体力が低下している患者さんや他の疾患リスクを有する患者さんなどが対象となる治療法です。

　TAVIを予定している方は、こちらをご覧ください。

大動脈弁狭窄症・その治療方法

　「大動脈弁狭窄症(だいどうみゃくべんきょうさくしょう)」は高齢化とともに増えている病気です。「大動脈弁狭窄症」は大動脈弁が硬く開きにくくなった状態です。左心室から大動脈へ送られる血流が妨げられるため左心室に負担がかかります。全身に送り出される血液量が少なくなり、心臓の筋肉も酸素不足に陥ります。
　「大動脈弁狭窄症」になると聴診器で心雑音が聞こえ、心臓超音波検査で診断することができます。

　「軽症」・「中等症」・「重症」の段階があり、「重症」になると症状が出てきます。特徴的な症状は「胸痛、失神、呼吸困難」です。動いた時の息切れ、ドキドキ、体のだるさなども症状の一つです。

　現在も通常の開胸心臓手術が可能な方は外科的人工弁置換術が第一選択であるのは変わりありません。それは開胸心臓手術の成績も良好で、長期成績が担保されているからです。しかし近年、加療を受けられる方がご高齢の方が増え、合併症をお持ちの方も多くなってきております。そのような方がこのTAVIの適応と考えております。

　しかし、透析加療を受けている方、末期の悪性腫瘍がある方などは現在のところTAVI治療を受けることが出来ません。その他にもTAVI治療が困難な方もおられますので、精密検査ののち治療が可能かどうかをご説明しております。

TAVIのアプローチ法

　TAVIには、4通りのアプローチ方法があります。太ももの付け根の血管から挿入する「経大腿アプローチ」、肋骨の間を小さく切開し、心臓の先端（心尖部）から挿入する「経心尖アプローチ」、胸骨上部を小さく切開し、上行大動脈から挿入する「経大動脈アプローチ」、鎖骨下動脈から挿入する「経鎖骨下動脈アプローチ」があります。多くの場合、経大腿アプローチで治療を行います。弁膜症チームでの検討を行い、アプローチを選択します。

TAVIの流れ

　治療は、全身への負担を軽減するため、基本的に鎮静薬を併用しての局所麻酔で行います。症例によって、弁膜症チームでの検討の上で全身麻酔を使用する場合もあります。

　主な弁挿入方法は経大腿アプローチ (Trans-Femoral, TFアプローチ)で行います。血管の正常や解剖学的理由から、他のアプローチ（経心尖アプローチ、経大動脈アプローチ、経鎖骨下動脈アプローチ)を選択する場合もあります。患者さんの状態により、どちらかの方法を選択しております。どちらのアプローチ方法でも、従来の開胸手術よりもお体にかかる負担は少ないと考えられます。

　経大腿アプローチ (TFアプローチ)は、折りたたまれた生体弁を装着した太いボールペン程のカテーテルを太ももの付け根にある大腿動脈に入れ、心臓まで運びます。

　生体弁は大きく分けて２種類あり、①バルーン拡張型と②自己拡張型です。それぞれにメリット・デメリットがあり、弁膜症チームでの討議を行い、選択しています。