J Vasc Surg. 2024 Jul;80(1):240-248.
Diagnosis and treatment of ischemia-producing coronary stenoses improves 5-year survival of patients undergoing major vascular surgery
この論文は、無症状の冠動脈虚血（サイレント虚血）を持つ患者が主要な血管手術を受ける前に、冠動脈コンピュータ断層撮影（CTA）とフラクショナルフローリザーブ（FFRCT）による診断と術後の虚血部位にターゲットを絞った冠動脈血行再建術を行うことで、5年間の生存率を向上させる可能性を評価した研究です。
522人の無症候性冠動脈疾患（CAD）を持たない患者が対象で、CTAとFFRCTによる診断を受け、術後に冠動脈血行再建術を行ったグループ（FFRCT群、288人）と、通常の治療を受けた対照グループ（通常ケア群、234人）に分けられました。結果として、FFRCT群は通常ケア群と比較して、5年間の全死亡率（16% vs 36%）、心血管死率（4% vs 21%）、心筋梗塞（MI）の発生率（4% vs 24%）、主要心血管有害事象（MACE: 20% vs 47%）が有意に低下しました。
この研究は、無症候性CAD患者の術前診断と術後の冠動脈血行再建術が、心血管イベントのリスクを減少させ、長期的な生存率を改善する可能性を示しています。従来のガイドラインとは異なり、積極的な虚血診断と治療の重要性が強調されています。
発表後は以下の内容で討議されています。
・CAGのタイミング
・外科治療後の介入の内容
・重症のCLTIは含まれているのか？
・具体的な外科的介入の内容は？
文責 吉岡 発表 陳先生
